テストメディカル

テストブラッドキット

ご注文フォーム

 下記クリックすると拡大して表示されます。
* 商品返品の場合は、商品入荷後15日迄に返品して下さい *

TS-2100テストブラッドキットTS-2100テストブラッドキット

以下の入力項目に必要事項を入力してください。

お支払い方法

お支払いは、代金引換、銀行振込のいずれかをお選びください。

商品をお受け取りの際に配達人へ代金をお支払いください。(代金手数料はお客様負担)
代引手数料 1万円未満 300円
1万円以上3万円未満 400円
3万円以上10万円未満 600円
10万円以上30万円まで 1,000円
TS-2100本体購入は銀行振込のみです。
【注】部品のみ税込み30万を超える購入は銀行振込となります。

(振込手数料はご購入者様負担にてお願いします)
金融機関名 三菱UFJ銀行 池田支店
口座種類 普通預金
口座番号 4582486
口座名義 テストメディカル

振込日 

[学院・学校・病院・法人]様は毎月の締切日をご記入下さい。
毎月 締切日 
 

各種伝票が入用の場合はチェックして下さい
見積書 納品書 請求書

 

ご注文内容

商品 単価 送料区分 数量 小計(円) 数量クリア
TS-2100 テストブラッドキット
299,000円 送料別 0
TS-110 動脈採血パッド
86,500円 送料別 0
TS-120 静脈採血パッド
86,500円 送料別 0
TS-210 腕部
11,000円 送料別 0
TS-220 腕枕
3,000円 送料別 0
TS-230 血液ポンプ
110,000円 送料別 0
TS-350 模擬血液30g
2,000円 送料別 0
  商品合計額(円) 0

ご注文者情報

ご注文者の情報を入力してください。* 印の項目には必ず入力してください

注文者名*
フリガナ*
年令  歳
性別  
ご住所*
郵便番号〒 ※7ケタ半角数字 例) 123-4567
都道府県
市区町村
番地以下
ビル・マンション名、
部屋番号など
電話番号(携帯電話も可)* ※半角数字 例) 03-1234-5678
FAX番号* ※半角数字 例) 03-1234-5678
メールアドレス* ※半角英数 例) sample@example.com
※確認のため、もう一度入力をお願いします。
※半角英数

ご返品  *商品返品の場合は、商品入荷後15日迄にご返品ください

返品の場合のみ必ずご記入下さい

商品返品に関する記入欄
返品商品名
返品商品の購入金額  円
返品商品の返品金額  円

 

商品代金返金のお振込先
金融機関名

支店名

口座種類
口座番号
口座名義

 

返品理由 (ご返品の場合は必ずご記入下さい)

 

商品納入予定日の連絡用 当社記入欄です

商品在庫などの都合でFAXまたはメールにてご連絡致します。

商品納入予定日

年 月 

お届け先情報

お届け先の情報を入力してください。


商品の配送について

お届け希望      
お届け時間      
       

送料

北海道 北海道 1,850円
東北 青森・岩手・秋田・山形・宮城・福島 1,350円
関東甲信越 群馬・栃木・埼玉・茨城・山梨・東京・神奈川・千葉・長野・新潟 1,200円
北陸・中部・関西・中国 石川・富山・福井・静岡・愛知・岐阜・三重・兵庫・大阪・京都・滋賀・奈良
和歌山・島根・鳥取・山口・広島・岡山
1,000円
四国 愛媛・香川・高知・徳島 1,200円
九州 佐賀・福岡・長崎・大分・熊本・宮崎・鹿児島 1,350円
沖縄 沖縄 1,750円

 

全ての項目に必要事項を入力されましたら、「確認画面へ進む」ボタンを押してください。